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宮頸環紮,有中期妊娠丟失或早産史患者的救星

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信息來源:婦科 作者:瞿貞琪 發布日期:2018-11-19

今天,上主班的我又接到了一通來至貴州一名孕婦的電話,內容是孕婦宮頸管只有10毫米了,問我院是不是能做宮頸環紮術,能的話,馬上坐車過來住院。我院作爲懷化市及貴州東南地區唯一一家成熟掌握宮頸環紮技術的醫院,當然義不容辭。下面我來介紹一下什麽是宮頸環紮。

自從1955Shirodkar1957MacDonald描述了宮頸環紮術的臨床應用以來,這兩種宮頸環紮術尤其是MacDonald成爲臨床最常用于宮頸功能不全的抗中期妊娠丟失和抗早産的手術方式。研究顯示在高危人群中有一定的預防作用,而高危人群普遍是指曾有3次或3次以上的中期妊娠丟失或早産史抑或伴有宮頸縮短者。實施宮頸環紮術的目的在于修複並建立正常的宮頸內口形態和功能,使妊娠能夠維持至足月或胎兒能夠存活。手術多于妊娠1418周施行。 

                                                                                   

麻醉方式

可以選擇全身麻醉、脊髓麻醉、連續硬膜外麻醉或腰麻、局麻。

術前准備

1.術前行B超檢查,以排除胎兒畸形,並了解宮頸管長度,宮頸內口寬度及胎囊楔形嵌入情況。

2.宮頸分泌物檢查淋病奈瑟菌和衣原體,如果爲陽性或有明顯的宮頸感染,應給以治療。術前術後暫禁性生活。

3.孕期手術易引起出血和流産、早産。術前應先給予35天保胎治療,適當使用鎮靜劑及子宮松弛劑。

適應證

1.宮頸功能不全引起的習慣性流産、早産。手術可延長妊娠時間,提高新生兒存活率。

2.前置胎盤:宮頸環紮術可阻止子宮下段的延伸及宮頸口的擴張,使胎盤與宮壁之間不易發生錯位和剝離。

3.雙胎或多胎妊娠:雙胎或多胎妊娠由于子宮過度膨脹是發生胎膜早破和早産的主要原因之一。采用宮頸環紮術,可延長孕周,使多胎妊娠的胎兒存活率明顯提高。

禁忌證

1.陰道出血、子宮收縮及胎膜破裂爲手術禁忌。

2.胎兒畸形、胎盤早剝、羊膜炎等。

手術時機

非妊娠期手術選擇月經幹淨後3-7天。
  妊娠期手術選擇。
  1.宮頸功能不全:有習慣性流産、早産病史,孕前已確診宮頸功能不全者,一般在孕1620周施行環紮術,或在以往流産時間提前一周施行手術。
  2.一般于孕2534周發生無痛性陰道流血,經超聲檢查確診爲中央性前置胎盤,可考慮施行宮頸環紮術。

 

並發症

宮頸環紮術的並發症有:絨毛膜羊膜炎、胎膜破裂、縫線異位、宮頸裂傷,膀胱、尿道損傷等。

注意事項

1.術前35天采取臀高頭低臥位,術中、術後用β受體阻滯劑或硫酸鎂靜滴抑制宮縮。

2.如有陰道炎症應予治療。

3.術後臥床休息,必要時需較長時間臥床。繼續用子宮松弛劑。應用抗生素預防感染。

4.術後定期隨診,提前住院,若環紮術後有臨産征象,一旦出現宮縮,經治療無效,應及時拆除縫線,以免造成宮頸撕裂。

5.宮頸縫線于妊娠3738周或臨産前拆除


 


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